抑鬱症,亦稱憂鬱症,是一類以抑鬱心境為主要特點的情感障礙。它主要包括:重度抑鬱症持續性抑鬱症季節性抑鬱症。它們的共同表現為:長時間持續的抑鬱情緒,並且這種情緒明顯超過必要的限度,缺乏自信,避開人群,甚至有罪惡感,感到身體能量的明顯降低,時間的感受力減慢,無法在任何有趣的活動中體會到快樂。這類障礙還會造成患者的軀體功能失調,如睡眠紊亂或食慾暴進或減退、痛覺等。

1869年描寫抑鬱症的漫畫

抑鬱症不會出現躁狂發作輕躁發作混合性發作,不過情感障礙很容易合併發作,如果出現以上三種症狀則應該考慮另一類心境障礙——雙相障礙[1]。生物學、心理學和社會因素對這類疾病的發病都有影響。生物學着眼於體內化學物質不平衡、遺傳和生理節律,心理學因素則包括素質應激相互作用、習得性失助和認知模式,社會因素方面研究人際關係和社會支持[2]

氣候寒冷、缺少陽光的北歐俄羅斯阿富汗等地區則屬抑鬱症高發區

對抑鬱症的診斷一般由醫生遵照DSM或ICD標準(兩者基本一致)進行,一般症狀較重的患者考慮診斷為重性抑鬱障礙,症狀較輕但是病程較長的患者則有可能是心境惡劣障礙,有明顯的季節性特徵的患者可以診斷為季節性情緒失調。另外,在按此標準診斷前一般還須排除其他有相似症狀的生理疾病[3]

目前在世界範圍內抑鬱症的發病年齡提早,發病率增加。終身患病率在不同國家中不盡相同,有調查顯示中國的患病率約為6%[4],而日本的患病率則高達20%[5]。但也有澳洲昆士蘭大學的學者於2013年繪製的「抑鬱症世界地圖」顯示,日本與陽光充足、氣候溫暖的東南亞南歐澳大利亞同屬抑鬱症發病率較低的地區,而氣候寒冷、缺少陽光的北歐俄羅斯阿富汗等地區則屬抑鬱症高發區[6]。在抑鬱症中重性抑鬱障礙最為常見,因此有時也將重性抑鬱障礙簡稱為「抑鬱症」[3]

在積極治療的情況下抑鬱症的癒後良好,但考慮到患者須承受極大痛苦並有自殺的可能,因此儘早儘快進行積極治療是十分必要的。患者在症狀完全緩解後還可能經歷復發,世界衛生組織建議對抑鬱症的藥物治療至少持續到症狀緩解後的六個月。[7]對於發病較早、有精神病症狀或對藥物反應不良的患者則很有可能反覆發作造成不良後果[8][9]

重度抑鬱症[編輯]

主條目:重度抑鬱症

在所有抑鬱症中重性抑鬱障礙的症狀最為嚴重,其表現為三方面:心境、認知和軀體功能。心境方面,患者長期(兩周以上)處於極其抑鬱的情感狀態中;認知方面,患者往往看到事物的消極面,被空虛感和無價值感包圍;軀體功能方面主要有進食和睡眠障礙和無力感,頭痛等[1]。患者可能反覆想到死或者有自殺企圖,最終大約有3.4%的患者自殺[10]

對重性抑鬱障礙的診斷主要依據的是精神疾病診斷與統計手冊(DSM)中的相關標準。醫生需要首先排除生理因素、濫用藥物[11],然後通常會進行有關抑鬱程度的測試以確診[3]

對於確診的患者醫生往往會建議抗抑鬱藥物治療,即選擇性5-羥色胺再吸收抑制劑(SSRIs),單胺氧化酶抑制劑(MAOI)和三環類抗抑鬱藥,有時還會建議患者參加心理治療[3]。對於年輕患者,例如兒童則應當首先考慮心理治療[12],而對於症狀特別嚴重(有嚴重自殺企圖或者緊張性患者)的患者則可能進行電痙攣療法(ECT)[13]。 對於大多數重性抑鬱障礙的患者,總的來說預後還是良好的。大多數患者會在未治療下康復[14]或者自行緩解[15]。有超過35%的患者將來可能會復發[16],但是心理治療有較好的預防復發的作用[17]。對於發病早、有精神病樣症狀或者同時患有人格障礙的患者則預後不良,他們可能會經歷慢性的反覆發作,自殺率也較高[8][9]。2015年後浙江大學神經學教授胡海嵐[18]提出一種研究方向以往被認為含毒性的氯胺酮可能用以治療抑鬱症,其提出情緒神經編碼的研究方法揭示了快速抗抑鬱分子的作用機制,2019年7月獲得腦神經學最高的國際凱默理獎是首度有非歐美人獲獎,其提案成為國際醫療界廣泛認同的一個研究方向。[19]

持續性抑鬱症[編輯]

主條目:持續性抑鬱症

持續性抑鬱症的症狀與重度抑鬱症的症狀相似,但是與重度抑鬱症相比,持續性抑鬱症的程度要輕一些,而持續時間要長得多[3]。持續性抑鬱症一般要持續2年才能確診,而總的病程可以持續10年以上甚至一生[1]。心境障礙診斷方法與重度抑鬱症相同,但其診斷標準的門檻較低。對確診的患者,其治療方法與重度抑鬱症的治療方法相同[3]。持續性抑鬱症會引發重度抑鬱症,有研究顯示有79%的患者在一生中會併發重度抑鬱症,這種情況有時被稱為雙重抑鬱症[1]

季節性抑鬱症[編輯]

主條目:季節性抑鬱症

季節性抑鬱症的症狀與重度抑鬱症相似或稍輕,有時它被歸為重度抑鬱症的一個亞型[20]。這種抑鬱症的主要特點就是總是在寒冷季節發病並在其他季節完全緩解。季節性抑鬱症隨緯度的增高而越發流行, 意即日照時間越少,發病率越高,多曬太陽可減輕病情,對這種疾病的診斷需要確認患者只在特定時節發病而在其他季節從未發病。對患者的治療與重性抑鬱障礙的治療相似,對於季節性情緒障礙,光照療法似乎特別有效[1]

非典型抑鬱症[編輯]

主條目:非典型抑鬱症

在一些特殊情況下患者可能表現出明顯的抑鬱症狀但是不符合DSM任何一種具體病症的診斷標準,這時可以作出非典型抑鬱症的診斷[21]

參考文獻[編輯]

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  19. ^ 獲國際大獎的浙大女教授胡海嵐
  20. ^ Lurie, Stephen J.; et al.Seasonal Affective Disorder. American Family Physician (American Academy of Family Physicians). November 2006, 74 (9): 1521–4 [2009-07-26]. PMID 17111890.
  21. ^ American Psychiatric Association. Depressive Disorder Not Otherwise Specified (NOS). DSM-IV. 1994 [2009-10-09]. (原始內容存檔於2009-08-06).

一沙一世界,一花一天堂。君掌盛无边,刹那成永恒。